一、呼吸过程

　呼吸全过程包括三个相互联系的环节：(1)外呼吸，包括肺通气和肺换气;(2)气体在血液中的运输;(3)内呼吸。

　掌握要点：(1)外呼吸是大气与肺进行气体交换以及肺泡与肺毛细血管血液进行气体交换的全过程。呼吸性细支气管以上的管腔不进行气体交换，仅是气体进出肺的通道，称为传送带。对肺泡的气体交换来说，传送带构成解剖无效腔。而呼吸性细支气管及以下结构则可进行气体交换，称为呼吸带，是气体交换的结构。呼吸带内不能进行气体交换的部分则成为肺泡无效腔。正常肺组织内肺泡无效腔为零，在病理情况下，可出现较大的肺泡无效腔，它和解剖无效腔一起构成生理无效腔，所以，生理无效腔随肺泡无效腔增大而增大。

　(2)内呼吸指的是血液与组织细胞间的气体交换，而细胞内的物质氧化过程也可以认为是内呼吸的一部分。

　二、肺通气：气体经呼吸道出入肺的过程

　(一)肺通气的直接动力肺泡气与大气之间的压力差(指混合气体压力差，而不是某种气体的分压差)。

　肺通气的原始动力呼吸运动。

　平静呼吸(安静状态下的呼吸)时吸气是主动的，呼气是被动的，即吸气动作是由吸气肌收缩引起，而呼气动作则主要是吸气肌舒张引起，而不是呼气肌收缩。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。

　吸气肌主要有膈肌和肋间外肌，呼气肌主要是肋间内肌。吸气肌收缩可使胸廓容积增大，肺内气压降低，引起吸气过程。主要由膈肌完成的呼吸运动称腹式呼吸，主要由肋间外肌完成的呼吸运动称为胸式呼吸。正常生理状况下，呼吸运动是胸式和腹式的混合型式。

　(二)肺通气阻力：包括弹性阻力和非弹性阻力，平静呼吸时弹性阻力是主要因素。

　1、弹性阻力指胸郭和肺的弹性回缩力(主要来自肺)，其大小常用顺应性表示，顺应性=1/弹性阻力。肺的顺应性可用单位压力的变化引起多少容积的改变来表示，它与弹性阻力、表面张力成反变关系，顺应性越小表示肺越不易扩张。在肺充血、肺纤维化时顺应性降低。

　肺泡的回缩力来自肺组织的弹力纤维和肺泡的液一气界面形成的表面张力。

　正常成人在平静呼吸时，肺顺应性大约为0.2L/cmH2O，位于静态顺应性曲线的中段斜率最大的部分，故平静呼吸时肺的弹性阻力小，呼吸省力。另外呼气和吸气时的肺顺应性曲线并不重叠，这种现象称为滞后现象。主要与肺泡液-气界面的表面张力有关。

　比顺应性：肺顺应性受肺总量的影响，肺的总量较大，则其顺应性就较大。肺的总顺应性为0.2L/cmH2O，每侧肺为0.1。意义：用于比较不同大小个体的肺组织弹性阻力。

　比顺应性=平静呼吸肺顺应性/肺的功能残气量。

　肺弹性阻力来源：肺组织本身的弹性回缩力和肺泡表面的表面张力。表面张力占2/3。

　表面张力的产生与肺泡表面的表面活性物质(主要成分是二软脂酰卵磷脂DPPG)和表面活性物质结合蛋白(SP)。

　DPPG由肺泡II型细胞合成并释放。肺泡表面活性物质作用：降低肺泡液-气界面的表面张力而使肺泡的回缩力减小。生理意义是：维持肺泡稳定性;减少肺间质和肺泡内组织液的生成，防止肺水肿;降低吸气阻力，减少吸气做功。

　肺泡表面活性物质缺乏将出现：肺泡的表面张力增加，大肺泡破裂小肺泡萎缩，初生儿呼吸窘迫综合征等病变。

　2、胸廓的弹性阻力和顺应性

　胸廓的弹性阻力来自胸廓的弹性成分。肺容量小于肺总量67%时，即平静呼吸或呼气时，胸廓的弹性阻力是吸气的动力，呼气的阻力;但当肺容量大于肺总量67%，即深吸气时，胸廓的弹性阻力成为吸气的阻力，呼气的动力。这与肺不同，肺的弹性阻力始终是吸气的阻力。正常人胸廓的顺应性也是0.2L/cmH2O。

　3、肺和胸廓的总弹性阻力和顺应性

　总顺应性为0.1L/cmH2O。

　(2)非弹性阻力包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力，其中气道阻力主要受气道管径大小的影响。使气道平滑肌舒张的因素有：跨壁压增大、肺实质的牵引、交感神经兴奋、PGE2、儿茶酚胺类等。

　使气道平滑肌收缩的因素有：副交感神经兴奋、组织胺、PGF2?5-HT、过敏原等。

　平静呼吸时气道阻力主要发生在直径2mm细支气管以上的部位。

　三、胸内压：即胸膜腔内的压力

　1、胸膜腔是由胸膜壁层与胸膜脏层所围成的密闭的潜在的腔隙，其间仅有少量起润滑作用的浆液，无气体存在。

　2、胸内压大小：正常情况下，胸内压力总是低于大气压，故称为胸内负压。胸内压=大气压(肺内压)-肺回缩力，在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，这时胸内压=-肺回缩力，故胸内负压是肺的回缩力造成的。

　3、胸内负压形成原因：由于婴儿出生后胸廓比肺的生长快，而胸腔的壁层和脏层又粘在一起，故肺处于被动扩张状态，产生一定的回缩力。吸气末回缩力大，胸内负压绝对值大，呼气时，胸内负压绝对值变小。

　4、胸内负压的意义：

　(1)保持肺的扩张状态。

　(2)促进血液和淋巴液的回流(导致胸腔内静脉和胸导管扩张)。

　四、肺容量与肺通气量

　(一)肺容积：有四种基本的肺容积，互不重叠，全部相加等于肺总量。

　1、潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。一般为500ml。

　2、残气量：在尽量呼气后，肺内仍保留的气量。1000-1500ml

　3、补吸气量：1500-2000ml

　4、补呼气量：900-1200ml

　(二)肺容量：肺容积中两项或两项以上的脸和气体量。

　1、深吸气量=潮气量+补吸气量，衡量最大通气潜力

　2、功能残气量=残气量+补呼气量;生理意义上缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压得变化幅度。肺气肿时增加，肺实质变时减少。

　3、肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。正常成年男性约为3500ml。反映肺一次通气的最大能力。

　用力呼气量FEV(时间肺活量)：是评价肺通气功能的较好指标，正常人头3秒分别为83%、96%、99%的用力肺活量(FVC)。时间肺活量比肺活量更能反映肺通气状况，时间肺活量反映的为肺通气的动态功能，测定时要求以最快的速度呼出气体。

　4、肺总量。

　(三)肺通气量和肺泡通气量

　1、每分肺通气量=潮气量?呼吸频率。

　2、最大随意通气量：在尽力作深、快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量。意义：反映单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的通气量，是估计一个人能进行多大运动量的生理指标之一。

　3、通气贮量百分比=(最大通气量?每分平静通气量)/最大通气量*100%

　正常值等于或者大于93%

　4、每分钟肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)?呼吸频率。

　无效腔气量为生理无效腔，包括解剖无效腔和肺泡无效腔。但在健康人平卧时，生理无效腔等于解剖无效腔。

　潮气量和呼吸频率的变化，对肺通气和肺泡通气有不同的影响。如潮气量减少1/2，呼吸频率增加1倍，此时肺通气不变，而解剖无效腔占的比例比正常潮气量时大，所以肺泡通气量减少。从气体交换的效果看，深慢呼吸比浅快呼吸有利于气体交换。

　评价肺通气功能的常用指标有肺活量、时间肺活量、肺泡通气旱等，从气体交换的意义来说，最好的指标是肺泡通气量。因为肺通气的生理意义在于摄入氧气和排出体内的二氧化碳，进入肺内的气体中只有肺泡气能与机体进行气体交换，因此肺通气效果的好坏主要取决于肺泡通气量的大小以及肺泡通气量是否与肺血流相适应，其它评价肺通气的指标都不能直接反映肺通气的效果。

(一)男性的性兴奋与性行为

　男性性兴奋反应除心理性活动外，主要表现为阴茎勃起和射精。

　1.阴茎勃起

　阴茎勃起 (erection)是指受到性刺激时，阴茎迅速胀大、变硬并挺伸的现象。勃起时阴茎的血流动力学发生改变，阴茎内动脉扩张、动脉血流量明显增加是勃起的主要因素;阴茎的静脉回流受阻可起到维持勃起的作用，勃起时阴茎血容量可达80~200ml，阴茎海绵体内的压力可达75mmHg;此时，阴茎血管内的特殊结构，即动脉内膜嵴和静脉瓣，对勃起时的血流分布起决定性的作用。

　阴茎勃起是心理性和局部机械性刺激引发的反射活动，其传出神经主要是副交感舒血管纤维，通过释放共存于神经元内的乙酰胆碱和血管活性肠肽，使阴茎的血管舒张。副交感神经中还有含一氧化氮合酶 (NOS)的神经纤维，其末梢释放的NO具有强烈的舒血管效应。在动物实验中，给予NOS抑制剂，可阻断刺激盆神经引起的阴茎勃起，故认为NO是引起阴茎勃起的重要因素。此外，降钙素基因相关肽 (CGRP)也可能参与阴茎勃起。实验证明，向狗的阴茎内灌注CGRP，可引起阴茎勃起，阴部内动脉血流增加和海绵体内压升高，CGRP的作用机制可能与促进前列腺素的释放有关。临床上应用局部注射PGE.治疗勃起功能障碍，也取得二定的效果。

　2.射精

　射精 (ejaculation)是男性性高潮时精液经尿道射出体外的过程。射精的过程分为移精和排射两个阶段。首先是腹下神经兴奋，附睾、输精管平滑肌按一定顺序收缩，将精子送至尿道，并与前列腺、精囊腺的分泌物，即精浆混合，组成精液，此过程称为移精;然后，阴部神经兴奋，使环绕阴茎基底部的尿道海绵体肌发生节律性收缩，压迫尿道，使精液射出。射精的同时伴有强烈快感，即性兴奋达到性高潮 (orgasm)。在男性射精后的一段时间内，一般不能再次发生阴茎勃起和射精，称为不应期。不应期的长短与年龄和身体状况等多种因素有关。

　射精是一种反射活动，其基本中枢位于脊髓腰骶段;高位中枢可通过儿茶酚胺和5-羟色胺系统对脊髓中枢的活动进行调节，前者起激活作用，而后者则起抑制作用。

　(二}女性的性兴奋与性行为

　女性的性兴奋主要包括阴道润滑、阴蒂勃起及性高潮。

　1.阴道润滑作用

　女性在受到性刺激后，阴道壁的血管充血，由血管滤出一种稀薄的黏性液体，该液体可由阴道流至外阴部，润滑阴道和外阴，有利于性交的进行。此外，由于阴道下1/3部分充血，使阴道口缩窄，对插入阴道的阴茎有?紧握?作用。同时，阴道上2/3部分扩张、子宫颈和子宫体抬高，使上阴道宽松，阴道可伸长1/4左右，有利于性交和容纳精液。

　2.阴蒂勃起

　阴蒂是女性的性感受器之一，阴蒂头部分布有丰富的感觉神经末梢，是女性性器官中最敏感的部位。性兴奋时，阴蒂充血、膨胀，敏感性升高，使女性获得性快感并达到性高潮。

　3.性高潮

　当外阴和阴道受到的刺激达到一定程度时，子宫、阴道、会阴及骨盆部的肌肉会突然出现自主的节律性收缩，并伴有一些全身性反应，类似男性射精时的兴奋状态。称为女性性高潮。女性性高潮后的不应期并不明显，可反复接受刺激而达到性高潮。女性的心理因素对性高潮的出现有明显的影响，在情绪不佳或不安时，性反应往往不会出现，更不会达到性高潮。据调查，有相当一部分女性在一生中从未体验过或很少出现性高潮，其原因大多是由于缺乏性知识或由心理因素所致，而并非由于器质性性功能障碍所引起。

　三、性行为的调节

　人类性行为受中枢神经系统与内分泌激素的调节，也受环境及心理等因素的影响。

　(一)性行为的神经调节

　性行为的调节主要是在中枢神经系统的控制下，通过条件反射和非条件反射来实现的。例如，阴茎勃起的基本反射中枢位于脊髓腰骶段，同时受大脑皮质的性功能中枢及间脑、下丘脑的皮层下中枢调节。阴茎受自主神经系统和躯体神经系统的神经支配，自主神经来自盆神经丛，包括交感和副交感神经纤维;躯体神经纤维起自脊髓骶段，构成阴部神经。用免疫组织化学方法证实，阴茎海绵体上有肾上腺素能：胆碱能和非肾上腺素能非胆碱能的神经纤维分布，并有多种神经递质及受体。其中，ACh可通过抑制NE释放和使阴茎的血管内皮细胞释放内皮舒张因子 (NO)等物质，促进阴茎勃起。NE可与阴茎的血管平滑肌细胞的仪，受体结合，使阴茎血管收缩，不能勃起或由勃起状态转为非勃起状态。近年来发现，NO可引起阴茎海绵体的血管平滑肌舒张，是引起阴茎勃起的一种重要的神经递质。此外，组胺与H2受体结合或5-羟色胺与5-HT1受体结合，均能促进勃起;而组胺与H1受体结合或5-羟色胺与5-HT2受体结合，则能抑制阴茎勃起。人的精神和心理因素也可干扰性功能中枢的正常活动，调节多种递质释放，进而影响阴茎勃起反射的进行。

　(二)性行为的激素调节

　性欲 (sexual desire)是性兴奋和性行为的基础。随着青春期的性成熟，体内性激素达到一定水平。在男性，雄激素可刺激性欲，引起自发性阴茎勃起。在女性，雌激素也具有刺激性欲的作用。研究显示，每日口服50?g乙炔雌二醇，可使绝经期妇女的性欲、性高潮的频率和阴道润滑程度均有所提高。但女性性欲的维持需要雄激素的存在，睾酮水平较高的女性，其阴道对性刺激的敏感性较高。有人认为，雄激素对女性的主要作用可能是对性的启动，通过提高靶器官对性刺激的敏感性，使附性器官做好接受性刺激的准备，而不是直接激发性行为。此外，孕激素有抗动情，即降低性欲的作用;缩宫素对两性的性功能及性行为也有明显的影响，可见，性行为与多种内分泌激素有关。

　(三)性功能障碍

　性功能是一个复杂的生理和心理过程，包括性欲、勃起、性交等多个环节及复杂的心理变化。性功能障碍 (sexual dysfunction)是指不能进行正常的性行为或在正常性行为中不能得到性满足的一类障碍。性功能障碍可按发病原因分为器质性性功能障碍与功能性性功能障碍两大类。

　器质性性功能障碍是由于机体某个器官或系统发生病理改变而引起的性功能障碍，仅男性勃起功能障碍就可因多种因素引起，如原发性曲细精管发育不全症等遗传因素;肾上腺皮质或甲状腺功能异常、垂体或性腺功能减退等内分泌因素;心脑血管疾病、肿瘤、血液病以及外伤、手术、药物因素等。女性器质性性功能障碍除上述引起男性器质性性功能障碍的神经内分泌异常外，尚有自然绝经、卵巢功能早衰及长期服用避孕药物等因素。

　功能性性功能障碍多数是由于缺乏性知识、精神心理紊乱及环境不适当引起的。如夫妻双方不能把握性活动的规律和方法、对性生活的畏惧、期望值过高或缺乏自信、心理创伤及情绪失控等。据统计。10%~30%男性勃起功能障碍是心理性的，而90%以上女性性高潮障碍与精神性因素有关。

　此外，还存在因器质性性功能障碍未及时治疗或治疗不当，导致患者心理压力过重，继发引起的性欲低下、性感缺失，甚至性厌恶等功能性障碍，对此类病人应在治疗器质病变的同时，积极进行心理治疗。

　：

　1、精子的发育过程正确的是( A )

　A、精原细胞?初级精母细胞?次级精母细胞?精子细胞?精子

　B、初级精母细胞?精原细胞?次级精母细胞?精子细胞?精子

　C、精原细胞?初级精母细胞?精子细胞?次级精母细胞?精子

　D、精原细胞?精子细胞?初级精母细胞?次级精母细胞?精子

　E、精原细胞?次级精母细胞?精子细胞?初级精母细胞?精子

　2、体内精子储存在 D

　A、睾丸 B、前列腺 C、精囊腺 D、附睾和输精管 E、尿道球腺

　3、睾酮的主要产生部位是 B

　A、睾丸生精细胞 B、睾丸间质细胞 C、睾丸支持细胞

　D、曲细精管上皮细胞 E、肾上腺皮质网状带细胞

　4、下列哪项不属于睾酮的生理作用 C

　A、维持生精作用 B、刺激生殖器官生长发育 C、促进乳腺发育

　D、促进蛋白合成 E、促进男性副性征出现